Mitralklappenfehler: Diagnose

Mitralklappenfehler

Mitralstenose

Definition
Diastolische Querschnittsverminderung des Mitralostiums; isoliert oder kombiniert mit Mitralinsuffizienz oder anderen Klappenfehlern.

Ursache

Bei organischer Stenose meist rheumatische Endokarditis; selten angeboren; evtl. als funktionelle Stenose (vergrößertes mitrales Durchflussvolumen).
Die Mitralstenose gilt als der häufigste erworbene Klappenfehler und tritt bei Frauen bis zu viermal häufiger auf als bei Männern.

Hämodynamik

Drucksteigerung vor der Stenose: linker Vorhof, postkapilläre pulmonale Hypertonie und rechtes Herz; Absinken des linksventrikulären Auswurfvolumens

Allgemeine Symptome

Zunächst mehrere Jahre Beschwerdefreiheit. Ab einer Klappenöffnungsfläche <2,3cm² meist um das 30. Lebensjahr Auftreten von Beschwerden wie Dyspnoe, Leistungsunfähigkeit, Hämoptoe, Lungenödem, Rechtsherzinsuffizienz, zunehmende Kachexie.

Klinische Symptome

"Mitralgesicht"; hebende Aktion des rechten Ventrikels, Herzspitzenstoß evtl. nach außen und oben verlagert; Herzgrenzen später beidseits verbreitert. Paukender 1. Herzton, Mitralöffnungston, diastolisches Intervallgeräusch, präsystolisches Crescendogeräusch mit p.m. über der Spitze (nur bei Sinusrhythmus). Kurzes systolisches Begleitgeräusch nicht selten. Intensitätszunahme des Pulmonalklappenschlusstones. Evtl. diastolisches Schwirren über der Spitze ("Katzenschnurren").

Kardiale Diagnostik

EKG

Rechtstyp, Rechtsschädigung, Rechtshypertrophie, P-sinistrocardiale, oft absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern

Echokardiogramm

Doppler-Verfahren: pathognomonischer paralleler Verlauf beider Mitralsegel in der Diastole mit verzögerter Klappenschlussbewegung. Vergrößerter Vorhof. Feststellung des transvalvulären Druckgradienten und der Öffnungsfläche. Transösophageales Echo zur Feststellung von Vorhofthromben.

Röntgenbefund</p>

Herztaille verstrichen, Prominenz im Bereich von linkem Herzohr und pulmonaler Ausflussbahn; linker Vorhof rechts randbildend oder als Kernschatten innerhalb des rechten Vorhofs; Kaliberzunahme der Pulmonalgefäße; Lungenstauung, oft Klappenverkalkungen. Kerleysche Linien

Mitralinsuffizienz

Definition
Systolische Schlussunfähigkeit der Mitralklappe; isoliert selten, in Kombination mit Mitralstenose oder anderen Klappenfehlern häufiger bei Frauen als bei Männern.

Ursache

chronische Mitralinsuffizienz

Bei organischer Insuffizienz heute häufigste Ursache Mitralklappenprolapssyndrom, seltener rheumatische oder bakterielle Endokarditis; selten angeboren; häufig als funktionelle Insuffizienz infolge einer Druck- oder Volumenbelastung des linken Ventrikels, einer myokardialen Affektion oder koronarsklerotischen Kardiopathie.

akute Mitralinsuffizienz

Im Rahmen akuter bakterieller Endokarditiden bzw. nach ischämischer Läsion des Halteapparates (Abriss von Papillarmuskeln oder Chordae tendineae).

Hämodynamik

Volumenbelastung des linken Ventrikels durch Pendelvolumen. Drucksteigerung im linken Vorhof und kleinen Kreislauf erst in fortgeschrittenen Stadien. Ausnahme: akute Mitralinsuffizienz bei Klappenein- oder -abriss.

Allgemeine Symptome

Beschwerdefreiheit länger als bei Mitralstenose, dann Müdigkeit, Nachlassen der Leistungsfähigkeit, Belastungsdyspnoe; Rechtsherzinsuffizienz, im Spätstadium auch Linksherzinsuffizienz.
Akute Mitralinsuffizienz führt rasch zum Lungenödem.

Kardiale Diagnostik

klinische Symptome

"Mitralgesicht" erst später; verstärkte Aktion des linken Ventrikels, im Spätstadium hebende Aktion des rechten Ventrikels: Spitzenstoß nach außen verlagert; Herz linksverbreitert; 1. Herzton normal oder abgeschwächt, hochfrequentes systolisches Sofortgeräusch wechselnder Dauer; bei schwerer Mitralinsuffizienz weite Spaltung des 2./3. Herztons, evtl. kurzes diastolisches Intervallgeräusch; evtl. systolisches Schwirren über der Spitze

EKG

Linkstyp mit Linksschädigungszeichen, P-sinistrocardiale, häufig absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern; Spätstadium: Rechtsbelastungs- und Hypertrophiezeichen

Echokardiogramm

einschließlich Dopplersonographie (farbcodierte Verfahren), Vergrößerung des linken Vorhofs, qualitativer und quantitativer Insuffizienznachweis

Röntgenbefunde

Herz nach links verbreitert, Herztaille verstrichen. Häufig Vergrößerungen des linken Vorhofs mit Einengung des Retrokardialraumes und Vergrößerung des Herzens nach rechts

Herzkatheter

Wichtig als Voruntersuchung für geplante Operation: Druckmessung im kleinen Kreislauf, Darstellung der Herzkranzgefäße

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